НАРДІН® (еноксапарин натрію) · Калькулятор дози
Розрахунок схеми лікування
1 — Оберіть показання
Профілактика ТГВ / ТЕЛА
Терапевтичні хворі
Профілактика ТГВ / ТЕЛА
Хірургія / Ортопедія
Профілактика ВТЕ
Допологовий період · RCOG
Профілактика ВТЕ
Післяпологовий період · RCOG
Лікування ТГВ / ТЕЛА
Гостра фаза
НС / NSTEMI
ГКС без підйому ST
STEMI
ГКС з підйомом ST
2 — Параметри пацієнта
Розрахунок CrCl (Cockcroft-Gault)
кілограми
повних років
мкмоль/л
— введіть дані
⚕ Інструмент підтримки клінічних рішень. Не замінює клінічне судження лікаря. Дози верифіковані відповідно до інструкції та рекомендацій ESC / ACCP / RCOG.
Еноксапарин · Лабораторний контроль
Моніторинг Anti-Xa
🎯 Цільові рівні Anti-Xa (пік, 4 год після ін'єкції)
Профілактика · 1×/добу0.2 – 0.5 МО/мл
Лікування · 2×/добу (1 мг/кг)0.5 – 1.2 МО/мл
Лікування · 1×/добу (1.5 мг/кг)1.0 – 2.0 МО/мл
Лікування · CrCl < 30за локальним протоколом
Вагітність · лікувальна0.5 – 1.0 МО/мл
Трог-рівеньперед наступною ін'єкцією
🕐 Час та кратність забору
Пік · стандарт4 год після ін'єкції
Трог-рівеньдля оцінки кумуляції
Перший забірпісля 3–4 ін'єкцій
Стаціонарний станпісля 3–4 ін'єкцій
Вагітністьза показаннями / групи ризику
📌 Коли розглянути моніторинг Anti-Xa
›CrCl < 30 мл/хвРизик кумуляції препарату
›Екстремальна маса тіла<45–50 кг, ІМТ ≥40 або >150 кг
›ВагітністьЗміни об'єму розподілу / кліренсу
›Вік ≥ 75 років + фактори ризикуНиркова дисфункція / низька маса / кровотечі
›Рецидив ВТЕ на фоні терапіїПісля оцінки прихильності та коректності дози
›Кровотеча на тлі терапіїОцінка кумуляції / передозування
Anti-Xa визначається хромогенним методом. Цільові рівні можуть відрізнятися залежно від лабораторного методу, клінічного сценарію та локального протоколу. АЧТЧ не використовується для моніторингу еноксапарину.
Еноксапарин · Схеми за показаннями
Клінічний довідник
🏥
Профілактика ТГВ/ТЕЛА · Терапія
MEDENOX protocol · Padua ≥ 4
◆40 мг п/ш 1×/добуСтандарт · CrCl ≥ 30
◆20 мг п/ш 1×/добуCrCl 15–30 мл/хв
◆Тривалість: 6–14 дібДо відновлення мобільності
◆Padua < 4 → фармакологічна профілактика зазвичай не показанаРання мобілізація + компресійний трикотаж
🔪
Профілактика ТГВ/ТЕЛА · Хірургія
Caprini ≥ 5 → фармакологічна ± механічна профілактика
◆40 мг п/ш 1×/добуСтандарт · CrCl ≥ 30
◆20 мг п/ш 1×/добу при CrCl 15–30
◆Тривалість: 7–10 дібДо 35 діб при ендопротезуванні суглобів
◆Caprini 0 → рання мобілізаціяCaprini 1–2 → механічна профілактика; 3–4 → оцінити ризик кровотечі
🤰
Профілактика ВТЕ · Вагітність / після пологів
RCOG Green-top 37a Appendix I · оцінка ризику → НМГ → доза за вагою
◆Допологово: будь-яка ВТЕ в анамнезі, крім однієї події після великої операції → високий ризикгоспіталізація / СГЯ / тромбофілія високого ризику / коморбідність / хірургічне втручання → проміжний ризик
◆Допологові фактори ризику: ≥4 → профілактика з першого триместру; 3 → профілактика від 28 тижня0–2 фактори → рання мобілізація та уникнення дегідратації; НМГ — при госпіталізації
◆Післяпологово: високий ризик → не менше 6 тижнів; проміжний або ≥2 фактори → не менше 10 дібякщо зберігається більше 3-х факторів ризику — розглянути розширену профілактику з НМГ
◆Доза еноксапарину за вагою: <50 кг — 20 мг; 50–90 кг — 40 мг; 91–130 кг — 60 мг; 131–170 кг — 80 мг; >170 кг — 0,6 мг/кг/добу
◆Вага: booking або найостанніша / актуальна для профілактикипри CrCl <30 мл/хв — потрібна корекція дози та локальний протокол
🩸
Лікування ТГВ / ТЕЛА
Гостра фаза + бридж до НОАК / варфарину
◆1 мг/кг п/ш 2×/добуСтандарт · CrCl ≥ 30
◆1.5 мг/кг п/ш 1×/добуАльтернативний режим
◆1 мг/кг п/ш 1×/добу при CrCl < 30+ розглянути Anti-Xa
◆Тривалість: до переходу на ПОАК/варфарин або за клінічною ситуацією
❤️
НС / NSTEMI
ГКС без підйому сегмента ST
◆1 мг/кг п/ш 2×/добу + аспіринCrCl ≥ 30
◆Опційно: болюс 30 мг в/в — при ранній інвазивній стратегії (PCI)Тільки якщо перша доза еноксапарину · одночасно з 1-ою п/ш ін'єкцією · якщо ≥ 2 п/ш дози вже введено — болюс не додається
◆1 мг/кг п/ш 1×/добу при CrCl < 30розглянути Anti-Xa
◆Тривалість: 2–8 діб
⚡
STEMI
ГКС з підйомом сегмента ST
◆< 75 р: болюс 30 мг в/в + 1 мг/кг п/ш → 1 мг/кг 2×/добуПри тромболізисі; при ЧКВ — див. додатковий болюс
◆≥ 75 р: без болюсу · 0,75 мг/кг п/ш 2×/добу (max 75 мг)Знижена доза для літніх пацієнтів
◆CrCl < 30 (будь-який вік): 1 мг/кг п/ш 1×/добуБез болюсу · розглянути Anti-Xa
◆При ЧКВ: +0,3 мг/кг в/в, якщо остання п/ш доза >8 год до балона
◆Тривалість: 8 діб або до виписки
💉
Нейтралізація протамін-сульфатом
При кровотечі / передозуванні
◆1 мг протаміну : 1 мг еноксапаринуЯкщо ≤ 8 год після ін'єкції
◆0.5 мг протаміну : 1 мг еноксапаринуЯкщо 8–12 год після ін'єкції
◆Нейтралізація Anti-Xa ≈ 60–75%НМГ нейтралізується неповністю
◆Разова доза/швидкість: не більше 50 мг за 10 хв
Дозування відповідно до інструкції еноксапарину та протоколів ESC 2023 / ACCP 2021 / RCOG Green-top 37a.
Еноксапарин · Безпека призначення
Протипоказання та застереження
Абсолютні протипоказання
🚫Гіперчутливість до еноксапарину, гепарину або свинячих протеїнів
🚫Гепарин-індукована тромбоцитопенія (ГІТ) в анамнезі
🚫Активна велика кровотеча (крім ДВЗ-синдрому)
🚫Імунна ГІТ або позитивні антитіла PF4/гепарин
🚫Геморагічний інсульт в анамнезі (< 3 місяців)
Відносні протипоказання
⚠️CrCl < 15 мл/хв — застосування не рекомендовано, консультація нефролога
⚠️Тромбоцити 50–100 × 10⁹/л — обережно, оцінити ризик кровотечі
⚠️Неконтрольована тяжка АГ (АТ > 180/110 мм рт.ст.)
⚠️Нещодавня операція на оці, спинному мозку або мозку
⚠️Виразкова хвороба у фазі загострення
⚠️Геморагічна / діабетична ретинопатія
Особливі групи пацієнтів
🤰Вагітність: дозволено — не проникає через плаценту. Anti-Xa — за показаннями.
👶Лактація: проникнення в молоко мінімальне, застосування можливе.
👴Вік ≥ 75 р: оцінити CrCl і ризик кровотечі; STEMI — знижена доза.
⚖️Ожиріння ІМТ ≥40: нестандартна фармакокінетика — розглянути Anti-Xa.
🫀Мех. протези клапанів: НМГ — лише bridge-терапія, не замінює НФГ.
Міжлікарська взаємодія
💊НПЗЗ / аспірин — підвищений ризик кровотечі
💊Тіенопіридини (клопідогрель, тикагрелор) — адитивний антитромботичний ефект
💊Тромболітики — значно підвищений ризик кровотечі
💊Декстрани — посилення антикоагулянтного ефекту
💊Системні ГКС — ↑ ризик ШКТ-кровотечі, особливо з НПЗЗ/антиагрегантами
Перелік не є вичерпним. Перед призначенням завжди звертайтеся до актуальної інструкції та клінічних протоколів.