Абдоминальная гистерэктомия и качество послеоперационного восстановления: акцент на обезболивании

Акушер-гинеколог, Онкогинеколог
Абдоминальная гистерэктомия и качество послеоперационного восстановления: акцент на обезболивании

Гистерэктомия является распространенным оперативным вмешательством в гинекологической практике. Открытая абдоминальная гистерэктомия сопровождается значительной альгогенной афферентной импульсацией от места оперативного вмешательства. Следовательно, поиск эффективных методов противодействия послеоперационной боли достаточно актуален.

В статье проанализированы современные подходы к предупредительному (дооперационному) применению ненаркотических средств для надежного контроля боли.

Данные литературы позволяют считать, что совместное использование парацетамола, декскетопрофена, налбуфина, а также ропивакаина или бупивакаина позволяет реализовать концепцию мультимодальной аналгезии и оптимизировать процесс восстановления после операции.

Приведен клинический случай в качестве примера использования указанной STEP-UP анальгезии послеоперационного периода у пациентки с избыточным весом, варикозной болезнью вен нижних конечностей и отягощенным септическим шоком анамнезом.

Проведенный обзор литературы и опыт авторов свидетельствуют о значительном потенциале мультимодального обезболивания после абдоминальной гистерэктомии.

Ключевые слова: абдоминальная гистерэктомия, мультимодальная анальгезия, послеоперационное обезболивание, STEP-UP анальгезия.

Авторы:

  • Лахно И.В.1, д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии
  • Каравай С.В.2, д.мед.н., заведующий гинекологическим отделением № 1
  • Железняков О.Ю.2, к.мед.н., заведующий гинекологическим отделением № 2
  • Новикова А.М.2, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии
  1. Харьковская медицинская академия последипломного образования
  2. КНП «Городской перинатальный центр» Харьковского городского совета

Литература:

  1. Hiramatsu Y. Basic Standard Procedure of Abdominal Hysterectomy: Part 1. Surg J (N Y). 2019 Mar 7;5(Suppl 1):S2­S10. doi: 10.1055/s­0039­1678575.
  2. Sakuragi N., Murakami G., Konno Y., Kaneuchi M., Watari H. Nerve­sparing radical hysterectomy in the precision surgery for cervical cancer. J Gynecol Oncol. 2020 May; 31(3):e49. doi: 10.3802/jgo.2020.31.e49.
  3. Farzi F., Naderi Nabi B., Mirmansouri A., Fakoor F., Atrkar Roshan Z., Biazar G., Zarei T. Postoperative Pain After Abdominal Hysterectomy: A Randomized, Double­Blind, Controlled Trial Comparing the Effects of Tramadol and Gabapentin as Premedication. Anesth Pain Med. 2016 Jan 17;6(1):e32360. doi: 10.5812/aapm.32360.
  4. Beyaz S.G., Özocak H., Ergönenç T., Palabıyık O., Tuna A.T., Kaya B., Erkorkmaz Ü., Akdemir N. Chronic postsurgical pain and neuropathic symptoms after abdominal hysterectomy: A silent epidemic. Medicine (Baltimore). 2016 Aug; 95(33):e4484. doi: 10.1097/MD.0000000000004484.
  5. Sista F., Schietroma M., Santis G.D., Mattei A., Cecilia E.M., Piccione F., Leardi S., Carlei F., Amicucci G. Systemic inflammation and immune response after laparotomy vs laparoscopy in patients with acute cholecystitis, complicated by peritonitis. World J Gastrointest Surg. 2013 Apr 27; 5(4):73­82. doi: 10.4240/wjgs.v5.i4.73.
  6. Dobson G.P., Morris J.L., Biros E., Davenport L.M., Letson H.L. Major surgery leads to a proinflammatory phenotype: Differential gene expression following a laparotomy. Ann Med Surg (Lond). 2021 Oct 21; 71:102970. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102970.
  7. Lonky N.M., Mohan Y., Chiu V.Y., Park J., Kivnick S., Hong C., Hudson S.M. Hysterectomy for benign conditions: Complications relative to surgical approach and other variables that lead to post­operative readmission within 90 days of surgery. Womens Health (Lond). 2017 Aug; 13(2):17­26. doi: 10.1177/1745505717714657.
  8. Nygaard I.E., Hamad N.M., Shaw J.M. Activity restrictions after gynecologic surgery: is there evidence? Int Urogynecol J. 2013 May; 24(5):719­24. doi: 10.1007/s00192­012­2026­2.
  9. Barber E.L., Neubauer N.L., Gossett DR. Risk of venous thromboembolism in abdominal versus minimally invasive hysterectomy for benign conditions. Am J Obstet Gynecol. 2015 May; 212(5):609.e1­7. doi: 10.1016/j.ajog.2014.12.006.
  10. Pirie K., Traer E., Finniss D., Myles P.S., Riedel B. Current approaches to acute postoperative pain management after major abdominal surgery: a narrative review and future directions. Br J Anaesth. 2022 Sep; 129(3):378­393. doi: 10.1016/j.bja.2022.05.029.
  11. Грищенко О.В., Лахно І.В., Мащенко О.О., Буклей В.П., Шептуха О.Э. Выбор метода обезболивания родильниц после кесарева сечения с позиций концепции «fast track surgery» // Здоров’я жінки, 2011; 8 (64):55­57.
  12. Martinez L., Ekman E., Nakhla N. Perioperative Opioid­sparing Strategies: Utility of Conventional NSAIDs in Adults. Clin Ther. 2019 Dec;41(12):2612­2628. doi: 10.1016/j.clinthera.2019.10.002.
  13. Бабенко В.В., Єпанчіцева О.А., Ярош В.О. Післяопераційний біль: можливості медикаментозної корекції. Pain, Anaesthesia & Intensive Care. 2019; 2 (87): 31­38, doi:10.25284/2519­2078.2(87).2019.171005.
  14. Steinberg A.C., Schimpf M.O., White A.B., Mathews C., Ellington D.R., Jeppson P., Crisp C., Aschkenazi S.O., Mamik M.M., Balk E.M., Murphy M. Preemptive analgesia for postoperative hysterectomy pain control: systematic review and clinical practice guidelines. Am J Obstet Gynecol. 2017 Sep;217(3):303­313.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.013.
  15. Raina J., Costello C., Suarthana E., Tulandi T. Postoperative Discharge Opioid Consumption, Leftover, and Disposal after Obstetric and Gynecologic Procedures: A Systematic Review. J Minim Invasive Gynecol. 2022 Jul;29(7):823­831.e7. doi: 10.1016/j.jmig.2022.04.017.
  16. Carrubba A.R., Glasgow A.E., Habermann E.B., Stanton A.P., Wasson M.N., DeStephano C.C. Impact of Legislation on Opioid Prescribing following Hysterectomy and Hysteroscopy in Arizona and Florida. Gynecol Obstet Invest. 2021;86(5):460­468.
  17. Steinberg A.C., Schimpf M.O., White A.B., Mathews C., Ellington D.R., Jeppson P., Crisp C., Aschkenazi S.O., Mamik M.M., Balk E.M., Murphy M. Preemptive analgesia for postoperative hysterectomy pain control: systematic review and clinical practice guidelines. Am J Obstet Gynecol. 2017 Sep;217(3):303­313.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.013.
  18. Mathew P., Aggarwal N., Kumari K., Gupta A., Panda N., Bagga R. Quality of recovery and analgesia after total abdominal hysterectomy under general anesthesia: A randomized controlled trial of TAP block vs epidural analgesia vs parenteral medications. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2019 Apr­Jun;35(2):170­175. doi: 10.4103/joacp.JOACP_206_18.
  19. Bastanhagh E., Zamiri F., Samimi Sadeh S., Adabi  K., Pourfakhr P. Effect of Preoperative Duloxetine on ­Opioid Consumption in Women Undergoing Abdominal Hysterectomy: A Randomized, Double­Blinded, Placebo­Controlled Trial. Anesth Pain Med. 2020 Aug 22;10(5):e103729. doi: 10.5812/aapm.103729.
  20. Seyfi S., Amiri H.A., Banihashem N., Ezoji K., Ziaei S.G. An Investigation Into Quality of Recovery After General Anesthesia With Isoflurane and Propofol in Patients Undergoing Abdominal Hysterectomy. Asian J Anesthesiol. 2022 Aug 12. doi: 10.6859/aja.202208/PP.0001.
  21. Langford R., Morte A., Sust M., Cebrecos J., Vaqué A., Ortiz E., Fettiplace J., Adeyemi S., Raba G., But­Husaim L., Gascón N., Plata­Salamán C. Efficacy and safety of co­crystal of tramadol­celecoxib (CTC) in acute moderate­to­severe pain after abdominal hysterectomy: A randomized, double­blind, phase 3 trial (STARDOM2). Eur J Pain. 2022 Aug 16. doi: 10.1002/ejp.2021.
  22. Shah M.S., Masoodi T., Hussain S.Y., Jain D. Nalbuphine as an Intrathecal Adjuvant to 0.5% Hyperbaric Bupivacaine in Two Different Doses for Postoperative Analgesia After Abdominal Hysterectomy: A Prospective, Randomized, Double­Blind Control Study. Cureus. 2022 May 16;14(5):e25044. doi: 10.7759/cureus.25044.
  23. Benevides M.L., Fialho D.C., Linck D., Oliveira A.L., Ramalho D.H.V., Benevides M.M. Intravenous magnesium sulfate for postoperative analgesia after abdominal hysterectomy under spinal anesthesia: a randomized, double­blind trial. Braz J Anesthesiol. 2021 Sep­Oct; 71(5):498­504. doi: 10.1016/j.bjane.2021.01.008.
  24. Hashemian M., Mirkheshti A., Mirafzal A., Ahmadipour H., Nasehabad M.A. The effect of preoperative oral magnesium oxide on the severity of postoperative pain among women undergoing hysterectomy. Ir J Med Sci. 2022 Jan 12. doi: 10.1007/s11845­021­02905­8.
  25. Schmidt A.P., de Oliveira E.D., Fagundes A.C., Hansel G., Pedrini R.O., Valdameri A., Martinelli E.S., Schmidt S.R.G., Andrade C.F., Lara D.R., Souza D.O. Allopurinol attenuates postoperative pain and modulates the purinergic system in patients undergoing abdominal hysterectomy: a randomized controlled trial. J Anesth. 2021 Dec;35(6):818­826. doi: 10.1007/s00540­021­02983­z.
  26. Zahiri Sorouri Z., Milani F., Heidarzadeh A., Akhavan Azari M. Intraperitoneal Instillation of Lidocaine for Postoperative Pain Relief after Total Abdominal Hysterectomy: A Double Blinded Randomized Placebo­controlled Trial. Iran J Pharm Res. 2020 Spring;19(2):317­322. doi: 10.22037/ijpr.2020.1101084.
  27. Hendawy H.A., Abuelnaga M.E. Postoperative analgesic efficacy of ear acupuncture in patients undergoing abdominal hysterectomy: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2020 Nov 9;20(1):279. doi: 10.1186/s12871­020­01187­4.
  28. Manterola C., Vial M., Moraga J., Astudillo P. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD005660. DOI: 10.1002/14651858.CD005660.pub3.
  29. Laporte J.R., Iba´nez L., Vidal X. Upper Gastrointestinal Bleeding Associated with the Use of NSAIDs Newer Versus Older Agents. Drug Safety 2004; 27 (6): 411­420.
  30. Hardman M.A., Olsen D.A., Amundson A.W. Multimodal Analgesia Decreases Postoperative Opioid Consumption in Living Liver Donation. Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. 2021; 5 (3): 583­589. doi:10.1016/j.mayocpiqo.2021.03.001.
  31. Inoue S., Miyoshi H., Hieda K., Hayashi T., Tsutsumi Y.M., Teishima J. Postoperative around­the­clock administration of intravenous acetaminophen for pain control following robot­assisted radical prostatectomy. Sci Rep. 2021 Mar 4;11(1):5174. doi: 10.1038/s41598­021­84866­7.
  32. Martin F., Vautrin N., Elnar A.A., Goetz C., Bécret A. Evaluation of the impact of an enhanced recovery after surgery (ERAS) programme on the quality of recovery in patients undergoing a scheduled hysterectomy: a prospective single­centre before­after study protocol (RAACHYS study). BMJ Open. 2022 Apr 7;12(4):e055822. doi: 10.1136/bmjopen­2021­055822.
24 октября, 2022
Лахно И.В. Каравай С.В. Железняков О.Ю. Новикова А.М.

Узнайте больше

Семейный врач

ИЗОТА – твоя вода, если беспокоит изжога

Хирург

Метоксифлуран – ингаляционный анальгетик, открывающий новые возможности в обезболивании

Акушер-гинеколог

Современные аспекты оптимальной терапевтической стратегии чрезмерной рвоты беременных