Парентеральный ибупрофен в составе мультимодальной аналгезии послеоперационной боли: клиническое место, доказательная база и безопасность

Акушер-гинеколог, Анестезиолог и медицина неотложных состояний, Онкогинеколог, Онколог, Ортопед-травматолог, Уролог, Хирург
Парентеральный ибупрофен в составе мультимодальной аналгезии послеоперационной боли: клиническое место, доказательная база и безопасность

Аннотация. Послеоперационная боль остается одним из факторов, определяющих течение раннего послеоперационного периода, поскольку влияет на мобилизацию, дыхательную функцию, качество восстановления и потребность в опиоидных анальгетиках.

Мультимодальная аналгезия основана на сочетании препаратов и методов с различными механизмами действия, что позволяет влиять на периферические и центральные звенья формирования боли и уменьшать опиоидную нагрузку.

Парентеральный ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам; его действие связано с угнетением циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов. Этим обосновывается его применение при ноцицептивно-воспалительном компоненте послеоперационной боли. Внутривенный путь введения имеет практическое значение в раннем послеоперационном периоде, когда пероральный прием временно невозможен или недостаточно предсказуем.

Клиническая ценность препарата определяется не заменой других аналгетиков, а возможностью включения в мультимодальную схему при оценке гастроинтестинального, почечного, сердечно-сосудистого и геморрагического риска.

В статье рассмотрены патофизиологические основания использования парентерального ибупрофена, клинические данные по его opioid-sparing эффекту, вопросы безопасности, сравнение с другими парентеральными НПВП и место препарата в украинской практике послеоперационного обезболивания.

Ключевые слова: послеоперационная боль; мультимодальная аналгезия; парентеральный ибупрофен; НПВП; ноцицепция; простагландины; opioid-sparing эффект; безопасность аналгезии.

Авторы:

  • Лесной Иван Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Центр хирургии, Национальный институт рака.

Литература:

  1. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T, et al. Management of postoperative pain: a clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016;17(2):131-157. doi:10.1016/j.jpain.2015.12.008. PMID:26827847.
  2. El-Boghdadly K, Levy N, Fawcett WJ, Knaggs RD, Laycock H, Baird E, et al. Peri-operative pain management in adults: a multidisciplinary consensus statement from the Association of Anaesthetists and the British Pain Society. Anaesthesia. 2024;79(11):1220-1236. doi:10.1111/anae.16391. PMID:39319373.
  3. Wick EC, Grant MC, Wu CL. Postoperative multimodal analgesia pain management with nonopioid analgesics and techniques: a review. JAMA Surg. 2017;152(7):691-697. doi:10.1001/jamasurg.2017.0898. PMID:28564673.
  4. Pogatzki-Zahn EM, Segelcke D, Schug SA. Postoperative pain-from mechanisms to treatment. Pain Rep. 2017;2(2):e588. doi:10.1097/PR9.0000000000000588. PMID:29392204.
  5. Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D. Cellular and molecular mechanisms of pain. Cell. 2009;139(2):267-284. doi:10.1016/j.cell.2009.09.028. PMID:19837031.
  6. Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011;152(3 Suppl):S2-S15. doi:10.1016/j.pain.2010.09.030. PMID:20961685.
  7. Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet. 2006;367(9522):1618-1625. doi:10.1016/S0140-6736(06)68700-X. PMID:16698416.
  8. Kehlet H, Dahl JB. The value of ‘multimodal’ or ‘balanced analgesia’ in postoperative pain treatment. Anesth Analg. 1993;77(5):1048-1056. doi:10.1213/00000539-199311000-00030. PMID:8105724.
  9. Lisnyy I, Zakalska O, Dmytriev D, Dmytriev K, Dobrovanov O. Pre-emptive analgesia with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Randomized, double-blind placebo-controlled study. Lek Obzor. 2021;70(5):195-202.
  10. Bookstaver PB, Miller AD, Rudisill CN, Norris LB. Intravenous ibuprofen: the first injectable product for the treatment of pain and fever. J Pain Res. 2010;3:67-79. doi:10.2147/JPR.S6993. PMID:21197311.
  11. Mazaleuskaya LL, Theken KN, Gong L, Thorn CF, FitzGerald GA, Altman RB, et al. PharmGKB summary: ibuprofen pathways. Pharmacogenet Genomics. 2015;25(2):96-106. doi:10.1097/FPC.0000000000000113. PMID:25502615.
  12. S. Food and Drug Administration. CALDOLOR (ibuprofen) injection, for intravenous use: prescribing information. Cumberland Pharmaceuticals Inc.; 2026 Jan. Available from: caldolor.com/wp-content/uploads/2026/02/Caldolor-PI_Jan2026.pdf. Accessed: June 12, 2026.
  13. Southworth S, Peters J, Rock A, Pavliv L. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of intravenous ibuprofen 400 and 800 mg every 6 hours in the management of postoperative pain. Clin Ther. 2009;31(9):1922-1935. doi:10.1016/j.clinthera.2009.08.026. PMID:19843482.
  14. Singla N, Rock A, Pavliv L. A multi-center, randomized, double-blind placebo-controlled trial of intravenous ibuprofen for treatment of pain in post-operative orthopedic adult patients. Pain Med. 2010;11(8):1284-1293. doi:10.1111/j.1526-4637.2010.00896.x. PMID:20609131.
  15. Kroll PB, Meadows L, Rock A, Pavliv L. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of intravenous ibuprofen in the management of postoperative pain following abdominal hysterectomy. Pain Pract. 2011;11(1):23-32. doi:10.1111/j.1533-2500.2010.00402.x. PMID:20642488.
  16. Gago Martinez A, Escontrela Rodriguez B, Planas Roca A, Martinez Ruiz A. Intravenous ibuprofen for treatment of post-operative pain: a multicenter, double blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. PLoS One. 2016;11(5):e0154004. doi:10.1371/journal.pone.0154004. PMID:27152748.
  17. Liu X, Li S, Tang Y, et al. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of acute postoperative pain treatment using opioid analgesics with intravenous ibuprofen after radical cervical cancer surgery. Sci Rep. 2018;8:10161. doi:10.1038/s41598-018-28428-4. PMID:29977080.
  18. Kim SY, Joo HJ, Kim MS, Choi DH, Lee JH, Lee S, et al. Effect of single dose preoperative intravenous ibuprofen on postoperative pain and opioid consumption: a systematic review and meta-analysis. Korean J Anesthesiol. 2021;74(5):409-421. doi:10.4097/kja.21050. PMID:33611881.
  19. Ferguson MKC, Sohan O, Macfarlane AJR, Derry S, Moore RA. Single-dose intravenous ibuprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9(9):CD013264. doi:10.1002/14651858.CD013264.pub2. PMID:34499349.
  20. Zhou P, Xu J, Wang Z, et al. Intravenous ibuprofen in postoperative pain and fever management in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pharmacol Res Perspect. 2023;11(4):e01123. doi:10.1002/prp2.1123. PMID:37530511.
  21. Kim SH, Kang H, Jeon Y, Park HP, Yoo BH, Lim Y, et al. Effect of perioperative intravenous ibuprofen versus acetaminophen on postoperative opioid consumption and pain after general anesthesia: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials. Korean J Anesthesiol. 2024;77(4):455-467. doi:10.4097/kja.24089. PMID:38711266.
  22. Amin S, Hasanin A, Attia OA, Mostafa M, Elzayat NS, Elsherbiny M, et al. Intravenous ibuprofen versus ketorolac for perioperative pain control in open abdominal hysterectomy: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2024;24:202. doi:10.1186/s12871-024-02571-0. PMID:38849734.
  23. Maslin B, Lipana L, Roth B, Kodumudi G, Vadivelu N. Safety considerations in the use of ketorolac for postoperative pain. Curr Drug Saf. 2017;12(1):67-73. doi:10.2174/1574886311666160719154420. PMID:27440142.
  24. McNicol ED, Ferguson MC, Schumann R. Single-dose intravenous diclofenac for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD012498. doi:10.1002/14651858.CD012498.pub2. PMID:30153336.
  25. Moore RA, Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. doi:10.1186/1472-6904-8-11. PMID:18976451.
  26. Hanna M, Moon JY. A review of dexketoprofen trometamol in acute pain. Curr Med Res Opin. 2019;35(2):189-202. doi:10.1080/03007995.2018.1457016. PMID:29569951.
  27. Coxib and traditional NSAID Trialists’ Collaboration. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2013;382(9894):769-779. doi:10.1016/S0140-6736(13)60900-9. PMID:23726390.
  28. Barden J, Edwards JE, McQuay HJ, Moore RA. Oral valdecoxib and injected parecoxib for acute postoperative pain: a quantitative systematic review. BMC Anesthesiol. 2003;3(1):1. doi:10.1186/1471-2253-3-1. PMID:12854974.
  29. Drozdzal S, Lechowicz K, Szostak B, Rosik J, Kotfis K, Machoy-Mokrzynska A, et al. Kidney damage from nonsteroidal anti-inflammatory drugs: myth or truth? Review of selected literature. Pharmacol Res Perspect. 2021;9(4):e00817. doi:10.1002/prp2.817. PMID:34310861.
  30. Halvey EJ, Haslam N, Mariano ER. Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the perioperative period. BJA Educ. 2023;23(11):440-447. doi:10.1016/j.bjae.2023.08.001. PMID:37876761.
  31. Nussmeier NA, Whelton AA, Brown MT, Langford RM, Hoeft A, Parlow JL, et al. Complications of the COX-2 inhibitors parecoxib and valdecoxib after cardiac surgery. N Engl J Med. 2005;352(11):1081-1091. doi:10.1056/NEJMoa050330. PMID:15713945.
  32. S. Food and Drug Administration. Concomitant use of ibuprofen and aspirin: potential for attenuation of the anti-platelet effect of aspirin. FDA; 2006 Sep 8. Available from: fda.gov/media/76636/download. Accessed: June 12, 2026.
  33. European Medicines Agency. Updated advice on use of high-dose ibuprofen: review confirms small cardiovascular risk with daily doses at or above 2400 mg. EMA; 2015 May 22. Available from: ema.europa.eu/en/news/updated-advice-use-high-dose-ibuprofen. Accessed: June 12, 2026.
  34. Uribe AA, Arbona FL, Flanigan DC, Kaeding CC, Palettas M, Bergese SD. Comparing the efficacy of IV ibuprofen and ketorolac in the management of postoperative pain following arthroscopic knee surgery: a randomized double-blind active comparator pilot study. Front Surg. 2018;5:59. doi:10.3389/fsurg.2018.00059. PMID:30338261.
  35. Державний реєстр лікарських засобів України. Пошук лікарських засобів за міжнародною непатентованою назвою Ibuprofen / Ібупрофен. Державний експертний центр МОЗ України. Available from: drlz.com.ua/. Accessed: June 12, 2026. (in Ukrainian).
  36. Bongiovanni T, Lancaster E, Ledesma Y, Whitaker E, Steinman MA, Allen IE, et al. Systematic review and meta-analysis of the association between non-steroidal anti-inflammatory drugs and operative bleeding in the perioperative period. J Am Coll Surg. 2021;232(5):765-790.e1. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2021.01.005. PMID:33515678.
  37. Southworth SR, Woodward EJ, Peng A, Rock AD. An integrated safety analysis of intravenous ibuprofen in adults. J Pain Res. 2015;8:753-765. doi:10.2147/JPR.S93547. PMID:26604816.
  38. 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081. doi:10.1111/jgs.18372. PMID:37139824.
  39. Lee HJ, Choi S, Yoon S, Yoon S, Bahk JH. Effect of an intravenous acetaminophen/ibuprofen fixed-dose combination on postoperative opioid consumption and pain after video-assisted thoracoscopic surgery. Surg Endosc. 2024;38(6):3061-3069. doi:10.1007/s00464-024-10821-y. PMID:38609589.
  40. Gaskell H, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. Single dose oral ketoprofen or dexketoprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD007355. doi:10.1002/14651858.CD007355.pub3. PMID:28540716.
  41. Державний експертний центр МОЗ України. Затверджено 17-й випуск Державного формуляру лікарських засобів. 2025 Jun 20. Available from: dec.gov.ua/news/zatverdzheno-17-j-vypusk-derzhavnogo-formulyaru-likarskyh-zasobiv/. Accessed: June 12, 2026. (in Ukrainian).
  42. Міністерство охорони здоров’я України. Державний формуляр лікарських засобів. Випуск сімнадцятий. Київ: МОЗ України; 2025. Затверджено наказом МОЗ України від 13.06.2025 №971. Available from: moz.gov.ua/storage/uploads/9ca84a3c-4400-4ea7-9757-908bebb49e85/dn_971_13062025_dod.pdf. Accessed: June 12, 2026. (in Ukrainian).
5 ноября, 2026

Авторы:

Лесной Иван Иванович

Продукты:

Ибуфлекс / Ибуфлекс ВЭО

Узнайте больше

Хирург

Роль метоксифлурана в процедурном обезболивании пациентов с открытыми ранами

Хирург

Применение ингаляционного обезболивающего препарата Юмерокс (метоксифлуран) при малоинвазивных урологических вмешательствах

Семейный врач

ReO: фармацевтический ответ на регидратацию летом

Хирург

Использование ингаляционного обезболивающего препарата Юмерокс (метоксифлуран) в хирургическом стационаре

Семейный врач

Что поможет, когда обычной воды организму недостаточно?

Анестезиолог и медицина неотложных состояний

Путь к индивидуализации инфузионной терапии неотложных состояний согласно концепции ROSE