Мультимодальная безопиатная послеоперационная аналгезия в акушерско-гинекологической практике

Резюме. В статье представлены действие, характеристика и особенности аналгезирующих средств, использование которых в послеоперационном периоде позволяет уменьшить применение опиатов. Описаны преимущества мультимодальной аналгезии и приведены схемы ее применения.

Парацетамол (Инфулган)

Парацетамол является самым назначаемым анальгетиком в Европе (применяется у 78% послеоперационных больных). Это связано с его высокой эффективностью для лечения острой боли и безопасностью; случаи побочных эффектов сопоставимы с плацебо (уровень доказательств 1,Кокрановский обзор). По анальгетическим свойствам 1000 мг парацетамола (Инфулгана) сопоставимы с 10 мг морфина, 2500 мг метамизола натрия, 30 мг кеторолака. Из-за более благоприятного профиля риска/пользы парацетамол можно считать базовым компонентом мультимодальной аналгезии. Парацетамол назначают в периоперационном периоде. Первое его введение (Инфулган) рекомендовано перед началом (за 20‑30 мин) операции. Парацетамол,введенный внутривенно предоперационно и интраоперационно, уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту. Этот эффект связан с улучшением аналгезии, а не с уменьшением потребления опиоидов (уровень доказательств 1, PRISMA). Назначают внутривенно планово в послеоперационном периоде в определенные часы, а не по требованию. Скорость инфузии 100 мл/15 мин. Парацетамол (Инфулган) в периоперационном периоде применяют по 1000 мг 4 раза в сутки. Интервал между введением препарата должен составлять не менее 4 ч. Обезболивание инфузионной формой парацетамола (Инфулган) осуществляется до тех пор, пока пациент нуждается в обезболивании во время пребывания в стационаре.Достаточно перспективным является использование парацетамола в акушерской практике для обезболивания родов и в послеродовом периоде. Согласно данным Lallar Meenakshi et al. (2015), внутривенное введение 1000 мг парацетамола обеспечивает более эффективную аналгезию во время родов, вызывает меньшее количество побочных эффектов и сокращает продолжительность родов по сравнению с внутримышечным введением трамадола. Парацетамол также эффективен при боли в промежности в течение первых 24 ч после родов (Hedayati et al., 2003).