ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ПРЕПАРАТА L-АРГИНИНА И L-КАРНИТИНА В ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Цель работы: оценить эффективность комбинированного препарата L-аргинина и L-карнитина (КПАК) как дополнение к стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материалы и методы. В исследование привлечено 60 больных в возрасте в среднем (48,9 ± 19,2) года с верифицированным диагнозом ОИМ, после перкутанного коронарного вмешательства. Срок наблюдения — 6 нед. Пациенты были рандомизированы на две группы. В 1-ю группу вошло 30 больных, которые, помимо стандартной терапии, получали КПАК (Тиворель, Юрия-Фарм, Украина) в виде внутривенной инфузии 100 мл 1 раз в сутки, начиная с 3-7-го дня ОИМ в течение 10 суток. Во 2-ю группу вошло 30 пациентов, у которых применяли только стандартную терапию (двойная антитромбоцитарная терапия, ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, статины). Всем пациентам проводили эхокардиографию с оценкой объемных показателей и фракции выброса по Simpson, велоэргометрию, лабораторные тесты.

Результаты и обсуждение. Дополнительное назначение КПАК к стандартной терапии обусловило снижение уровня глюкозы в референтных значений (6,1 ± 2,8) ммоль / л по сравнению с (7,2 ± 3,3) ммоль / л (р <0,05) у пациентов 2 й группы, в которой уровень глюкозы так и не приблизился к референтного диапазона. Уровень креатинина у больных 1-й группы во время третьего исследования статистически значимо (р <0,005) снизился по сравнению с первым исследованием (с (124,0 ± 20,1) до (103,6 ± 18,1) ммоль / л). У пациентов 2-й группы этот показатель составил (121,2 ± 18,1) и (124,8 ± 17,4) ммоль / л при первом и третьем исследовании соответственно. Среднее значение пороговой мощности нагрузки у пациентов 1-й группы достигло (107,5 ± 30,9) Вт и было статистически значимо (р <0,05) выше по сравнению с таковым у больных 2-й группы

((99,4 ± 24,9) Вт). Отношение разницы двойного произведения выполненной работы (ΔПД / А) в ответ на субмаксимальную физическую нагрузку в 1-й группе на 15-18-е сутки составило 2,8 ± 1,8, а в группе контроля — 2,4 ± 2,2. До 5-6-й недели в 1-й группе показатель ΔПД / А статистически значимое (р <0,05) снизился до 2,1 ± 0,6 по сравнению с 2,3 ± 1,4 во 2-й группе. Таким образом, толерантность к физической нагрузке у пациентов 1-й группы через 5-6 нед. стала выше, чем при первом исследовании, что можно расценить как благоприятный клинический признак. Показатели внутрисердечной гемодинамики в течение всего периода наблюдения между группами имели различные тенденции. Так, у пациентов 1-й группы при втором исследовании фракция выброса увеличилась до (51,9 ± 5,0)% по сравнению с первым исследованием ((48,9 ± 5,9)%; р = 0,189), а у пациентов 2-й группы при втором исследовании этот показатель снизился до (45,6 ± 6,2)% по сравнению с первым ((48,1 ± 9,2)%; р = 0,201). У пациентов 1-й группы до 5-6-й недели зафикcировано снижение конечносистолического объема до (64,0 ± 18,6) мл по сравнению с предыдущим исследованием ((69,9 ± 21,3) мл, р = 0,192), тогда как у больных 2-й группы этот показатель фактически остался без изменений. К концу исследования разница этого показателя между группами была статистически значимой (р <0,05).

 

Выводы:

Учитывая, что во время ОИМ истощается депо карнитина и аргинина, их дефицит предусматривает возможность применения КПАК в составе комбинированной терапии у пациентов с ОИМ. Применение КПАК в первые 3-15 суток ОИМ при наблюдении в течение 6 нед. продемонстрировало кардиопротекторное, нефропротекторное и гепатопротекторное свойства препарата. Положительная динамика уровня глюкозы крови и значимые различия между группами свидетельствуют о благотворном влиянии КПАК на углеводный обмен.

Ключевые слова:

инфаркт миокарда, постинфарктный период, кардиореабилитация, L-аргинин, L-карнитин

Авторы:

В.А. Шумаков, Н.Н. Терещенко, О.В. Волошина, Л.П. Терешкевич, И.Е. Малиновская, ГУ «Национальный научный центр «Институт кардиологии имени акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины», Киев