Респираторные фторхинолоны в лечении внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований


Обоснование. В представленном исследовании было изучено, связано ли использование респираторных фторхинолонов с лучшими клиническими исходами по сравнению с макролидами и β-лактамными антибактериальными средствами у взрослых пациентов с пневмонией.

Meтоды. Проведен поиск в базах данных PubMed, Current Contents, Scopus, EMBASE, ClinicalTrials.gov и Cochrane без языковых ограничений. Два рецензента независимо получали данные из опубликованных исследований, в которых сравнивали фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) с макролидами, β-лактамами или с препаратами обеих групп. Метаанализ был осуществлен с оценкой клинических исходов смертности, успешности лечения и неблагоприятных исходов.

Результаты. В метаанализ были включены 23 исследования. Различий в показателях смертности среди пациентов, получавших фторхинолоны или антибиотик сравнения (отношение шансов (OШ) 0,85; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,65–1,12) не было. Пневмония разрешилась у большего количества пациентов, принимавших фторхинолоны, по сравнению с принимавшими антибиотики сравнения для включенных исходов в ITT2- популяции, (OШ 1,17; 95% ДИ 1,00–1,36), клинически оцениваемой популяции (OШ 1,26; 95% ДИ 1,06–1,50) и микробиологически оцениваемой популяции (OШ 1,67; 95% ДИ 1,28–2,20). Фторхинолоны были более эффективны, чем комбинация β-лактама и макролида (OШ 1,39; 95% ДИ 1,02–1,90). Они также были более эффективны у пациентов с тяжелой формой пневмонии (OШ 1,84; 95% ДИ 1,02–3,29), нуждающихся в госпитализации (OШ 1,30; 95% ДИ 1,04–1,61) и тех, кому была необходима внутривенная терапия (OШ 1,44; 95% ДИ 1,13–1,85). Фторхинолоны были более эффективны, чем β-лактамы и макролиды, в открытых исследованиях (OШ 1,35; 95% ДИ 1,08–1,69), но не в слепых рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) (OШ 1,13; 95% ДИ 0,85–1,50).

Выводы:

Фторхинолоны были ассоциированы с более успешным лечением тяжелых форм пневмонии; однако эффекты в отношении снижения смертности не были доказаны. Необходимы РКИ, включающие пациентов с тяжелой формой пневмонии с или без бактериемии.