Характеристика эффективности лечения огнестрельных ранений с использованием VAC-терапии
Аннотация. Множественные повреждения мягких тканей при огнестрельных переломах характеризуются медленным заживлением и высоким риском присоединения инфекции. Целью работы было сравнение эффективности проведения VAC-терапии у раненых с массивным поражения мягких тканей. Обследовано 46 раненых с гнойными ранами мягких тканей при огнестрельных переломах длинных костей. Пострадавшие были разделены на 2 группы наблюдения.
Первую группу наблюдения составляли 22 раненых, которым наряду с лечением огнестрельных переломов внеочаговым остеометалосинтезом, проводили лечение отрицательным давлением, ультразвуковую обработку раны, антибиотикотерапию.
Во вторую группу наблюдения включили 24 раненых, лечение которых заключалось в стабилизации переломов аппаратом внешней фиксации, антибиотикотерапии, проведении VAC-терапии с постановкой ирригационной системы с применением растворов Декасан 0,02% + 3% Н2О2. Проведено бактериологическое исследование содержимого ран. Идентификацию микроорганизмов проводили с помощью автоматизированной системы VITEK®-2 Biomerieux. Чувствительность к антибиотикам выделенных культур определяли диско-диффузным методом. Полученные данные подлежали статистической обработке.
В качестве минимального критерия статистической достоверности принимали p<0,05. Установлено, что доминирующими микроорганизмами современной огнестрельной раны являются акинетобактерии и псевдомонады, которые были резистентными к защищенным и незащищенным пенициллинам, защищенным цефалоспоринам. Все штаммы акинетобактерий и псевдомонад были чувствительными к полимиксину В и колистину. Высокую чувствительность данные микроорганизмы проявили к рифампицину, доксициклину. Установлено, что схема встречного дренирования ран с постановкой проточно-промывной ирригации смесью растворов антисептиков Декасан + 3% Н2О2 ускоряет элиминацию микроорганизмов из раны и позволяет значительно ускорить процессы ранозаживления.
Ключевые слова: VAC-терапия, раневая инфекция, антибиотики.
Авторы: Фомин А.А., Фомина Н.С., Кондратюк В.М., Колодий С.А. (Военно-медицинский клинический центр Центрального региона, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Винницкий городской лечебно-диагностический центр).
Выводы:
- Доминирующей микрофлорой современной огнестрельной раны являются ацинетобактерии и псевдомонады.
- Все выделенные микроорганизмы проявляют высокий уровень резистентности к широкому спектру антибиотиков, что должно учитываться при назначении антибиотикотерапии.
- Схема встречного дренирования ран с постановкой проточно-промывной ирригации смесью растворов антисептиков Декасан + 3% H₂O₂ ускоряет элиминацию микроорганизмов из раны и позволяет значительно ускорить процессы ранозаживления.
Полученные результаты исследования демонстрируют эффективность предложенной VAC-терапии со схемой встречного дренирования ран с постановкой проточно-промывной ирригации смесью растворов антисептиков Декасан + 3% H₂O₂ у раненых с огнестрельными переломами длинных костей и массивным поражением мягких тканей и массивным поражением мягких тканей.
Литература:
- Бур’янов, О. А., Ярмолюк, Ю. О., Лось, Д. В., & Вакуліч, М. В. Сучасні хірургічні методи лікування постраждалих з вогнепальними пораненнями кінцівок. Травма, 18 (2), 30–35. DOI: 10.22141/1608-1706.2.18.2017.102555.
- Гур’єв, С. О., Танасієнко, П. В., & Марцинковський, І. П. (2017). Вакуум-активна терапія у комплексному лікуванні постраждалих із вогнепальними пораненнями. Травма, 18 (5), 83–86. Взято з nbuv.gov.ua/UJRN/Travma_2017_18_5_12
- Кондратюк, В. М., Богуш, Г. Л., Фомін, О. О., Томчук, С. В., & Бектемірова, Р. М. (2016). Мікрофлора бойових ран кінцівок, які одержані в ході антитерористичної операції, у поранених, що проходили лікування у ВМКЦ ЦР м. Вінниця. Харківська хірургічна школа, 2 (77), 80–83. Взято з nbuv.gov.ua/UJRN/Khkhsh_2016_2_20
- Khomenko, I. P., Tertyshny, S. V., Gerasimenko, O. S. & Yenin, R. V. (2017). Treatment of purulent complications of soft tissues’ gunshot wounds. Journal of Education, Health and Sport, 7 (3), 782–802. Retrieved from ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/5204
