Особенности лечения гнойно-воспалительных осложнений при огнестрельных ранениях конечностей

Резюме. Целью работы — обосновать алгоритм лечения раненых с огнестрельными ранениями конечностей с гнойно-воспалительными осложнениями.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование и лечение 163 раненых с огнестрельными ранениями конечностей. Все раненые были распределены на 3 группы наблюдения. В первой группе проведено традиционное лечение огнестрельных ран. Во второй группе для лечения дополнительно использовали терапию отрицательным давлением. В третьей группе — вакуум-ассоциированную терапию с предложенной схемой встречного дренирования ран, с постановкой проточно-промывной ирригации растворами антисептиков 0,02 % декаметоксина и 3 % перекиси водорода, с микробиологическим мониторингом и определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Результаты и их обсуждение. Анализ проведенных микробиологических исследований ран пострадавших в результате взрывных или минно-взрывных ранений показал преобладание в микробиоценозах грамотрицательной микрофлоры — Acinetobacter spp. (в 53 % случаев), Pseudomonas spp. (в 15 % случаев). Грамположительные кокки выделяли в 22,2 % случаев.

Полученные данные по чувствительности грамотрицательных неферментирующих палочек показали высокий уровень резистентности к большинству общедоступных антибактериальных препаратов. Все штаммы ацинетобактер и псевдомонад были чувствительными к колистину и полимиксину В, резистентными к незащищенным и защищенным аминопенициллинам.

Благоприятное влияние вакуум-терапии у больных 2 и 3 групп приводило к ускорению выздоровления в виде достоверного сокращения койко-дней. В третьей группе раненых при использовании предложенной смеси антисептиков признаки воспаления окружающих тканей уменьшились на третий день в 94,45 % случаев, во 2 группе раненых уменьшение проявлений воспаления наблюдали в 88,89 %. Период фазы гидратации раневой болезни сокращался до 5,7 суток. Период полного заживления раны сократился на 2,5 суток. Продолжительность пребывания пострадавших данной группы в стационаре сократилась с 14,97 до 10,8 суток.

Выводы. Таким образом, преобладание грамотрицательной флоры в огнестрельной ране и высокая степень ее резистентности к антибактериальным препаратам должна быть учтена при проведении эмпирической антибиотикотерапии у раненых.

Предложенная терапия ран отрицательным давлением со схемой встречного дренирования с постановкой проточно-промывной ирригации смесью предложенных антисептиков показала высокую эффективность при лечении раненых с огнестрельными ранами конечностей с гнойно-воспалительными осложнениями.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные осложнения, огнестрельные ранения, антисептики, вакуум-терапия.

Авторы: Шапринский В.А., Верба А.В., Шапринский Е.В., Фомин А.А., Фомина Н.С.