Дезинтоксикационная терапия реосорбилактом в комплексном лечении больных лептоспирозом

Киевская медицинская академия после­дипломного образования им. П. Л. Шупика, Киев, кафедра инфекционных болезней


В статье представлены данные об эффективности применения Pеосорбилакта в комплексном лечении больных лептоспирозом.
Ключевые слова: лептоспироз, интоксикация, синдром полиорганной недостаточности, лечение.


Лептоспироз является актуальной проблемой практического здравоохранения, что связано с широкой распространенностью этой зоонозной инфекции, тяжелым течением с развитием синдрома полиорганной недостаточности и сравнительно высокой летальностью [1-3]. Так, почти у 70% больных лептоспироз протекает тяжело, с быстрым развитием инфекционнотоксического шока, нарушением регуляции агрегатного состояния крови, развитием панваскулита и синдрома полиорганной недостаточности с нарушением функций почек, печени, сердца, легких, поджелудочной железы, кишечника, центральной, периферической и вегетативной нервной системы и других органов [1-3].

В лечении больных лептоспирозом исключительно важное значение имеют препараты, которые могут связывать и выводить экзо- и эндотоксины возбудителей, а также токсические метаболиты, накапливающиеся при нарушении функции почек, печени и других органов, что крайне важно в связи с тем, что указанный комплекс токсинов приводит к развитию синдрома системного воспалительного ответа, цитокинового “взрыва”, панваскулита и синдрома полиорганной недостаточности [1-4].

К препаратам, которые в значительной мере соответствуют указанным выше требованиям, относится Pеосорбилакт отечественного производства, содержащий 60,0г сорбитола, 270,3 мл 7%-ного раствора натрия лактата, 6,0г натрия хлорида, 0,1г кальция хлорида, 0,3г калия хлорида, 0,2г магния хлорида и воду для инъекций до 1,0 литра.

Препарат обладает выраженным дезинтоксикационным действием, восстанавливает водно-электролитный баланс, кислотно-основное состояние, улучшает агрегатное состояние крови и микроциркуляцию, гемодинамику, функцию почек, печени и других органов и систем [7, 8]. Реосорбилакт нормализует функцию легких, почек, печени, клеток ретикуло-эндотелиальной системы у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких [6]. Препарат также восполняет объем циркулирующей крови, стимулирует диурез, перистальтику кишечника, корригирует метаболический ацидоз и нормализует энергетический баланс организма [8].

Все перечисленные положительные полифункциональные свойства Pеосорбилакта явились основанием для включения препарата в комплексное лечение больных лептоспирозом при тяжелом или среднетяжелом течении болезни.

Целью исследования явилось изучение дезинтоксикационной активности Pеосорбилакта в комплексном лечении взрослых больных лептоспирозами при тяжелом и среднетяжелом течении болезни. Больным лептоспирозом, кроме Pеосорбилакта (25 из 50 обследованных), вводились антибиотики, противолептоспирозный гамма-глобулин, кристаллоидные растворы, ингибиторы протеаз, по показаниям — глюкокортикостероиды, катехоламины; проводилась интракорпоральная (энтеросгель) и экстракорпоральная (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция и др.) детоксикация. В стадии гиперкоагуляции ДВС-синдрома применялись антикоагулянты и антиагреганты.

Материалы и методы

В исследование были включены 50 взрослых больных лептоспирозами, вызванными лептоспирами иктерогеморрагика (38), гриппотифоза (7), каникола (3) и помона (2). Этиологический диагноз был установлен на основании серологических исследований — реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция микроагглютинации и лизиса (РМАЛ), реже иммуноферментный анализ (ИФА). Среди обследованных пациентов мужчин было 37, женщин — 13. Течение болезни было тяжелым у 35 больных, среднетяжелым — у 15.

У всех обследованных выраженными были лихорадка (38-40°С), головная боль, особенно при развитии лептоспирозного менингита, бессонница, резкая общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, реже рвота , миалгии, особенно в икроножных мышцах. Наблюдалась одутловатость лица, гиперемия кожи лица, инъецированность склер, покраснение конъюнктивы (глаза “ныряльщика”). На 3-5-й день от начала заболевания у 38 больных наблюдалась олигурия или анурия, повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. У 19 больных была увеличена печень, наблюдались желтушность и зуд кожи, содержание билирубина в сыворотке крови достигало 15-1000 мкмоль/л, в 2-3 раза, по сравнению с нормой, была повышена активность сывороточных аланин- и аспартатаминотрансфераз. У 39 больных отмечены признаки миокардита, у 7 — серозного лимфоцитарного менингита с плеоцитозом от 10-50 до 1500 и незначительным повышением содержания белка в спинномозговой жидкости — 0,45-1,5 г/л. У всех больных был выражен лейкоцитоз (от 9×109 до 20×109), тробоцитопения и увеличенная СОЭ (от 30 до 50 мм/час).

При менингитах был четко выражен менингеальный симптомокомплекс, в частности, определялась ригидность мышц затылка, были положительными симптомы Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, Флатау и другие.

У 17 больных определено содержание циркулирующих иммунных комплексов по методике Ю. А. Гриневича, А. Н. Алферова [5]. Полученные количественные показатели были обработаны статистически . Сравниваемые группы больных по основным клинико-лабораторным признакам сопоставимы.

В комплексном лечении 25 больных лептоспирозом внутривенно капельно вводился Pеосорбилакт в дозах 300-500 мл/день в течение 5-7 суток. Группа сравнения отличалась только отсутствием применения Rеосорбилакта в лечении больных лептоспирозом . Для оценки эффективности проводимого лечения учитывались такие показатели, как быстрота регрессии клинических проявлений болезни и динамика основных перечисленных выше лабораторных показателей.

Таблицa 1

Некоторые лабораторные показатели у больных лептоспирозом на 5-7-й день лечения Pеосорбилактом и в контрольной группе

Лабораторные показателиОсновная группа (п = 25)Контрольная группа (п=25)p
Эритроциты (1012/л)4,53,3< 0,05
Гемоглобин (г/л)139,5122,3< 0,05
Лейкоциты (109/л)8,710,3< 0,05
Тромбоциты (109/л)250177< 0,05
СОЭ (мм/час)14,521< 0,05
Билирубин общий (мкмоль/л)3145< 0,05
Аланинамино- трансфераза (ммоль/чхл)0,630,77> 0,05
Щелочная фосфатаза (ммоль /чхл)2,73,1> 0,05
Мочевина (ммоль/л)8,19,7< 0,05
Креатинин (ммоль/л)0,030,08> 0,05
Калий плазмы (ммоль/л)4,23,8> 0,05
Натрий плазмы (ммоль/л)133130> 0,05
Хлор плазмы (ммоль/л)9895> 0,05
Содержание ЦИК (ед):   
 • крупные86,590,3> 0,05
• средние99,2125,6< 0,05
• мелкие3443,5> 0,05
Гематокрит0,410,33> 0,05
ЛИИ0,931,9< 0,05
ВЕ0,81,7> 0,05
рН крови7,357,33> 0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты клинических и лабораторных исследований свидетельствуют о более быстрой положительной динамике заболевания у больных лептоспирозом при включении в комплексное лечение Pеосорбилакта. Так, в группе больных лептоспирозом, которые получали Pеосорбилакт, на 2-4 дня раньше, чем в контрольной группе обследованных, нормализовалась температура тела, исчезали головная боль и миалгии, рвота, менингеальные признаки, улучшались аппетит, перистальтика кишечника, функция почек и печени, легких, сердца, что сопровождалось нормализацией суточного диуреза, содержания мочевины, креатинина, уменьшением желтушности кожи, снижением уровня билирубина в крови. Кроме того, в основной группе больных на 2-3 дня раньше, чем в группе сравнения, нормализовались гематологические и биохимические показатели, в частности, содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, билирубина, мочевины, креатинина, активности аланинаминотрэчсферазы, щелочной фосфатазы, состав циркулирующих иммунных комплексов, содержание калия, натрия, хлора в плазме и других показателей (табл. 1)

В группе больных лептоспирозом, принимавших в комплексном лечении Pеосорбилакт, не прогрессировали признаки острой почечно-печеночной недостаточности, миокардита или серозного менингита. На 2-4 дня раньше, чем в контроле, нормализовались такие признаки эндогенной интоксикации, как лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), гемодинамика, моторно-эвакуаторная функция кишечника, что совпадает с результатами исследований эффективности Pеосорбилакта при тяжелой политравме [8].

Таким образом, применение Pеосорбилакта в комплексном лечении больных лептоспирозом со средне-тяжелым или тяжелым течением болезни положительно сказывается на быстроте регрессии клинических проявлений болезни, а также нормализации гемограммы, показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, функции почек, печени и других жизненно важных органов.

Проявлений побочного действия Pеосорбилакта в применявшихся дозах не наблюдалось.

Висновки:

Применение Pеосорбилакта в комплексном лечении больных с тяжелым и среднетяжелым течением лептоспироза положительно влияет на быстроту выздоровления, нормализацию показателей нарушенного гомеостаза и функций жизненно важных органов.