Мультимодальна безопіатна післяопераційна аналгезія в акушерсько-гінекологічній практиці

Резюме. У статті представлені дія, характеристика і особливості аналгезуючих засобів, застосування яких в післяопераційному періоді дозволяє зменшити застосування опіатів. Описані переваги мультимодальної аналгезії і наведені схеми її застосування.

Парацетамол (Інфулган)

Парацетамол є самим призначаємим анальгетиком в Європі (застосовується у 78% післяопераційних хворих). Це пов’язано з його високою ефективністю для лікування гострого болю і безпекою; випадки побічних ефектів можна порівняти з плацебо (рівень доказів 1, Кокранівський огляд). За анальгетичними властивостями 1000 мг парацетамолу (Інфулгана) можна порівняти з 10 мг морфіну, 2500 мг метамізолу натрію, 30 мг кеторолаку. Через більш сприятливий профіль ризику/користі парацетамол можна вважати базовим компонентом мультимодальной аналгезії. Парацетамол призначають в периопераційному періоді. Перше його введення (Інфулган) рекомендовано перед початком (за 20-30 хв) до операції. Парацетамол, введений внутрішньовенно передопераційно і интраопераційно, зменшує післяопераційну нудоту і блювоту. Цей ефект пов’язаний з поліпшенням аналгезії, а не зі зменшенням споживання опіоїдів (рівень доказів 1, PRISMA). Призначають внутрішньовенно планово в післяопераційному періоді в певні години, а не на вимогу. Швидкість інфузії 100 мл/15 хв. Парацетамол (Інфулган) в периопераційному періоді застосовують по 1000 мг 4 рази на добу. Інтервал між введенням препарату повинен становити не менше 4 год. Знеболювання інфузійною формою парацетамолу (Інфулган) здійснюється до тих пір, поки пацієнт потребує знеболення під час перебування в стаціонарі. Досить перспективним є використання парацетамолу в акушерській практиці для знеболювання пологів і в післяпологовому періоді. Згідно з даними Lallar Meenakshi et al. (2015), внутрішньовенне введення 1000 мг парацетамолу забезпечує більш ефективну аналгезію під час пологів, викликає меншу кількість побічних ефектів і скорочує тривалість пологів у порівнянні з внутрішньом’язовим введенням трамадолу. Парацетамол також ефективний при болі в промежині протягом перших 24 ч після пологів (Hedayati et al., 2003).